Mitgliederformular

Bitte ausfüllen, über ihren Internetbrauser ausdrucken und dem Rechnungsführer Sven Morten Petersen, Tegelbarg 5, 24837 Schleswig zusenden.

Hiermit beantrage ich die Aufnahme in die Holmer Beliebung Schleswig seit 1650 und ermächtige die Beliebung, bis zu meinem Widerruf, von meinem unten stehenden Konto abzubuchen:

  Nachname
  Vorname
  Geburtsname
  Geburtsdatum
  Geburtsort
  Straße
  PLZ
  Ort
  E-Mailadresse
  Telefonnummer
  Faxnummer
  Kontoinhaber wenn abweichend
  Kontonummer
  Bankleitzahl (BLZ)
  Bankname
  Sitz der Bank
  Name des Bürgen

 

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Ort, Datum                                         Eigenhändige Unterschrift